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西綜考研復習計劃 之 生理學(第8天)

時間: 2018-02-07 作者:醫學考研網 點擊:
西綜考研復習計劃 之 生理學(第8天)
一、復習進度
1. 生理學  第四章 血液循環(3)
 
二、相應章節大綱考點
1.微循環:組成、血流通路、血流阻力和血流量的調節。
2.組織液:生成和回流及其影響因素。
3.心血管活動的調節:神經調節、體液調節、自身調節和血壓的長期調節。
4.冠狀動脈循環的特點和調節。
 
三、重點知識點——生理學 血液循環(1)
(一)心臟泵血的過程和機制
1.心動周期
(1)心動周期心臟一次收縮和舒張,構成一個機械活動周期稱為心動周期。
(2)心動周期與心率的關系
心動周期是心率的倒數。心動周期時間的長短與心率有關,心率增快時,心動周期將
縮短,收縮期和舒張期都相應縮短,但舒張期縮短的比例較大,心肌工作的時間相對延長,所以心率過快將影響心臟泵血功能
2.心臟泵血過程和機制(以左心室為例)
(1)心室收縮期
1)等容收縮期   從房室瓣關閉到半月瓣(即主動脈瓣)開啟前的這段時期,稱為等容收縮期。此期房室瓣、半月瓣均關閉;心室內壓急劇升高,是升高最快的時期;后負荷增大或心肌收縮能力減弱,等容收縮期延長。
2)快速射血期:室內壓升高至超過主動脈壓時,半月瓣開放,標志進入射血期。射血早期,射入主動脈的血液量較多,速度很快,稱為快速射血期。此期射出的血液約占總射血量的2/3。由于心室強烈收縮,室內壓繼續上升并達到高峰,主動脈壓也隨之升高。須指出的是,在快速射血期的中期或稍后,乃至整個減慢射血期,室內壓已低于主動脈壓。而這時主要由于心室內血液具有較高的動量,故可以逆壓力梯度進入主動脈。
3)減慢射血期:射血后期,心室收縮強度減弱,射血速度減慢,稱為減慢射血期。此時,室內壓和主動脈都由峰值逐漸下降。
(2)心室舒張期
1)等容舒張期:從半月關閉至房室瓣開啟前的這一段時間內,心室舒張而心室的容積并不
         改變,稱為等容舒張期。此時,房室、半月圈均關閉;心室客積最小,室內壓急劇下降。
2)快速充盈期:由于室內壓明顯降低,甚至造成負壓,這時房室瓣開放,心房和大靜脈內的血液因心室抽吸而快速流入心室,稱為快速充盈期。心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用,占總充盈量的2/3。
3)減慢充盈期:后期血液充盈速度減慢,稱減慢充盈期。
4)心房收縮期:在心室舒張期的最后0.1s,心房開始收縮,即進入房縮期。泵入心室的血量占整個心室總量的10%-30%。心房收縮末期左心室容積達到最大值。
 
(二)心臟泵血功能的評價指標
1.每搏輸出量:一次心搏一側心室射出的血液量,正常人約70ml,簡稱搏出量。
2.每分輸出量:又稱為心輸出量,一側心室每分鐘射出的血液量,簡稱心排血量,
等于心率×搏出量。正常值6.0 L/min
3.射血分數:搏出量與心室舒張末期容積的百分比。正常值55%~65%。
4.心指數:以單位體表面積(m2)計算的每分輸出量,正常人為3.0~3.5L/(min·m-2)。
5.每搏功:心室一次收縮所做的機械外功。
6.心力儲備:指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。健康成年人靜息狀態下,每分輸出量為5~6L,而強體力勞動時,每分輸出量可增加到30L,增加了5~6倍。
 
(三)影響心輸出量的因素
1.前負荷異長調節:指心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積。靜脈回心血量越多,心室舒張末期容量越大,心肌纖維被拉長。根據 Frank- Starling機制,心肌纖維的初長度越長,心肌收縮的力量越強,因而搏出量越多;相反,靜脈回心血量少,搏出量也減少。當肌節的初長度為2.0-2.2μm時,粗、細肌絲處于最佳重疊狀態,活化時可形成的橫橋連接數目最多,肌節收縮產生的張力最大,此時的初長度即為最適初長度。與骨骼肌不同的是,正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性,肌節一般不會超過2.25-2.30μm,因此心室功能曲線不會出現明顯的下降趨勢。
影響前負荷的因素:①靜脈回心加量:心室充盈時間,靜脈回流速度,心室舒張功能,心室順應性和心包腔內壓力。②射血后心室內的剩余血量。
2.后負荷等長調節 + 異長調節在心肌初長度、收縮能力和心率都不變的情況下,大動脈血壓↑→等容收縮期室內壓峰值↑→等容收縮期↑,射血期↓→射血期心空肌縮短的程度和速度↓→射血速度↓→搏出量↓。反之大動脈血壓降低則有利于心室射血。
心室后負荷的改變可直接影響搏出量;但在整體條件下,可通過異長調節和等長調節使心肌初長度和收縮力發生相應改變,以適應后負荷的改變。其生理意義是在動脈血壓升高的一定范圍內仍可維持接近正常的心輸出量。
3.心肌收縮能力:主要是由影響興奮一收縮耦聯的因素起作用,其中活化橫橋數和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外,神經、體液因素起一定的調節作用。
4.心率:心率在一定范圍內變化時,每分輸出量與心率成正比;當心率超過160-180次/min時,由于快速充盈期縮短導致搏出量減少,所以心輸出量隨心率增加而降低。當心率低于40次/min,也使心輸出量減少。
5.等長調節與異長調節鑒別
鑒別點 等長調節 異常調節
定義 改變心肌收縮力調節心臟泵血,
而心肌細胞初長度無改變
通過改變心肌細胞初長度調節心臟泵血
調節方式 神經調節、體液調節 通過Frank-Starling自身調節,
無神經、體液因素參與
作用 對持續、劇烈循環變化的調節,如缺氧、酸中毒、心力衰竭使搏出量減少時的調節 對搏出量的微小變化進行精細的調節,只適應短期、細微變化的調節,如體位的突然改變、動脈壓突然升高等的調節
 

(責任編輯:醫學考研網)

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