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西綜考研復習計劃及知識點 之 生理學(第7天)

時間: 2018-02-06 作者:醫學考研網 點擊:
西綜考研復習計劃及知識點 之 生理學(第7天)
一、復習進度
1. 生理學  第四章 血液循環(2)
二、相應章節大綱考點
1.心肌的生理特性:興奮性、自律性、傳導性和收縮性。
2.動脈血壓:形成、測量、正常值和影響因素。
3.靜脈血壓:中心靜脈壓,靜脈回心血量及其影響因素。
三、重點知識點——生理學 血液(2)
(一)生理性止血的基本過程
正常情況下,小血管受損后引起的出血,在幾分鐘內就會自行停止,這種現象稱為生理性止血。正常人不超過9min。
1.血管收縮   
生理性止血首先表現為受損血管局部和附近的小血管收縮。
引起血管收縮的原因為:
① 損傷性刺激反射性使血管收縮。
② 血管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮。
③ 黏附于損傷處的血小板釋放5-HT、TXA2等縮血管物質引起收縮。
2.血小板止血栓的形成  
 血管傷后,血小板黏附于內皮下膠原上,形成血小板止血栓,這形成止血栓的第一步。
3.血液凝固   
血管受損可啟動凝血系統,在局部發生血液凝固,使血漿中可溶性的纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白,并交織成網,稱二期止血。最后,局部纖維組織增生,并長入凝血塊,達到永久性止血。
生理性止血雖然分為血管收縮、血小板止血栓形成和血液凝固三個過程,但這三個過程相續發生并相互重疊,密切相關。
(二)血液凝固
血液凝固是指血液由液動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程。其實質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白的過程。
1.凝血因子
血漿與組織中直按參與血液凝固的物質,統稱為凝血因子(F)。
 
凝血因子 同義名
纖維蛋白原
凝血酶原
組織因子
鈣離子
易變因子
穩定因子
抗血友病因子
凝血因子 同義名
血漿凝血活酶
Stuart-Power因子
血漿凝血活酶前質
Hegeman因子
X III 纖維蛋白穩定因子
PK 前激肽釋放酶
HMWK 高分子量激肽原
  
凝血因子的特點①除FⅢ在內皮細胞內合成,FⅤ在內皮細胞和血小板內合成,大部分凝血因子在肝臟合成;   ②凝血因子除FⅣ(Ca2)外,均為蛋白質;   ③除因子FⅢ外,其他凝血因子都存在于新鮮血漿中;  ④其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FX的生成需要維生素K的參與,故它們又稱依賴維生素K的凝血因子;   ⑤在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ,其中最不穩定的是FV(易變因子),其次是FⅧ。正常情況下,所有因子都處于無活性狀態。
2.凝血的基本步驟
1)凝血酶原酶復合物的形成   
凝血酶原酶復合物可通過內原性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。兩條途徑的主要區別在于啟動方式和參與的凝血因子有所不同。但兩條途徑中的某些凝血因子可以相互激活,故兩者間相互密切聯系。FⅧa和FⅨa為因子X酶復合物的重要組分,FⅧ或FⅨ的缺乏均可導致因子X酶復合物生成障礙,分別稱為血友病A和血夜病B,都表現為凝血過程緩慢,輕微外傷常可引起出血不止。由內源性和外源性凝血途徑所生成的FXa,在Ca2+ 存在的情況下可與FVa在磷脂膜表面形成FXa-FVa-Ca2+ -磷脂復合物即凝血酶原酶復合物,進而激活凝血酶原。
(2)凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成
凝血酶原在凝血酶原酶復合物的作用下源活成為凝血酶。
血清與血漿的區別在于前者缺乏FI和FⅡ、FⅤ、FⅨ、FXIII等凝血因子,但也增添了少量凝血過程中由血小板釋放的物質。
3.血液凝固的調控
(1)血管內皮的抗凝作用
正常的血管內皮作為一個屏障,可防止凝血因子、血小板與內皮下的成分接觸,從而避免凝血系統的激活和血小板的活化。血管內皮還具有抗凝血和抗血小板的功能。  
(2)纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核一巨噬細胞的吞噬作用
在凝血過程中所形成的凝血,85%~90%被纖維蛋白吸附;進入循環的活化凝血因子可被血流稀釋,并被血漿中的抗凝物質滅活和被單核-巨噬細胞吞噬。
(3)生理性抗凝物質
體內生理性抗凝物質可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質C系統和組織因子途徑抑制物三類。
① 絲氨酸蛋白酶抑制物:抑制物激活的維生素K依賴性凝血因子(FⅦa除外)。其中最重要的是抗凝血酶,由肝臟和血管內皮細胞產生,能與內源性途徑產生的蛋白酶和多種凝血因子的絲氨酸殘基結合而抑制其活性。肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強2000倍。
② 蛋白質C系統:滅活的輔因子FⅤa和FⅧa主要包括蛋白質C(PC)、凝血酶調節蛋白、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。PC由肝臟形成,其合成需要維生素K的參與。PC可滅活水解FⅧa和FVa,抑制FX和凝血酶原的激活;活化的PC還有促進纖維蛋白溶解的作用。
③ 組織因子途徑抑制物(TFPI):抑制外源性凝血途徑。主要由血管內皮細胞產生,是外源性凝血途徑的特異性抑制物。
④ 肝素:主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生,在體內外均能發揮作用,主要是通過增強抗凝血酶的活性而發揮間接抗凝作用。此外,肝素還可刺激血管內皮細胞釋放TFPI。
三、纖維蛋白的溶解
血栓的溶解主要依賴于纖維蛋白溶解系統(纖溶系統)。
纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)。纖溶可分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白(或纖維蛋白原)的降解兩個基本階段。纖維蛋白和纖維蛋白原可被分解為許多可溶性小肽,稱為纖維蛋白降解產物。纖維蛋白降解產物通常不再發生凝固,其中部分小肽還具有抗凝血作用。
 四、血型與紅細胞凝集反應
1.血型   
血型通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。至今已發現30個不同的紅細胞血型系統,其中,與臨床關系最為密切的是ABO血型系統和Rh血型系統。
2.紅細胞凝集
若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合,則紅細胞可凝集成簇,這個現象稱為紅細胞凝集。紅細胞凝集的本質是抗原-抗體反應。
① 凝集原:指鑲嵌在紅細胞膜上的一些特異多肽或糖脂,在凝集反應中起抗原作用。
② 凝集素:指能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異性抗體,為γ-球蛋自,存在于血漿中。

(責任編輯:醫學考研網)

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