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西醫考研考點定位標記每天學(第158天)

時間: 2018-12-06 作者:醫學考研網 點擊:

1. 診斷要點

(1)病因和發病機制:免疫紊亂最主要,RA 以活化的CD4+T 細胞和MHC- Ⅱ型陽性的抗原遞呈細胞浸潤滑膜關節為特點。EB 病毒可通過活化B 淋巴細胞,并產生IgM 類風濕因子導致類風濕性關節炎。

(2)癥狀:

①關節癥狀:可分滑膜炎癥狀(有一定可逆性)和關節結構破壞(不可逆)的表現。晨僵出現在95%以上的RA 患者( 持續時間至少1 小時意義較大)。關節痛與壓痛往往是最早的癥狀,最常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節。

②關節外表現:可有類風濕結節、類風濕血管炎、心包炎、肺間質病變等。

(3)實驗室和其他輔助檢查:

①手指及腕關節的X 線片:

1)Ⅰ期:關節周圍軟組織腫脹影、關節端骨質疏松

2)Ⅱ期:關節間隙變窄

3)Ⅲ期:關節面出現蟲蝕樣改變

4)Ⅳ期:關節半脫位和關節破壞后的纖維性和骨性強直

②其他檢查:70%的患者血清中可有類風濕因子(主要是IgM 型,可與IgGFc 段結合)。抗角蛋白抗體譜(抗核周因子抗體APF+ 抗角蛋白抗體AKA+ 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體AFA+ 抗環瓜氨酸肽CCP抗體可陽性)。

2. 治療要點

(1)非甾體抗炎藥:代表藥物有塞來昔布(胃腸反應最小)、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、布洛芬,應避免兩種或兩種以上NSAID 同時服用。

(2)改變病情抗風濕藥:代表藥物有MTX(首選)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環孢素。

(3)糖皮質激素:在關節炎急性發作可給予短效激素。

(責任編輯:醫學考研網)

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