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西綜復試系列|神經病學常考問答題(內附17套神經病學試題庫)

時間: 2018-02-03 作者:醫學考研網 點擊:

西綜復試系列|神經病學常考問答題(內附17套神經病學試題庫)

一、總論
1.簡述神經系統疾病診斷原則
2.左側額葉損害可出現哪些臨床表現?
3.Wallenberg綜合征的臨床特點。
4.交叉性麻痹。
5.分離性感覺障礙。
6.內囊損害的臨床特點
7.何謂病理反射?常見的有哪些?
8.何謂Babinski征等位征?如何檢查?
9.腦膜刺激征的檢查方法。
10.Gower征
11.脊髓休克
二、腦血管病
1.何謂腔隙性腦梗塞?有哪些常見臨床類型?
2.簡述TIA的臨床特征和可能的發病機制。
3.腦出血與腦血栓形成的鑒別要點。
4.簡述腦栓塞的臨床特點。
5.腦梗塞超早期溶栓的適應癥和禁忌癥。
6.腦葉出血的臨床特點。
三、脊髓疾病
1.何謂Brown-Sequard綜合征?
2.何謂脊髓疾病的縱定位和橫定位
3.簡述急性脊髓炎的臨床特征。
四、運動障礙性疾病
1.結合生化改變闡述Parkinson病的主要藥物治療機制。
2.簡述帕金森病的診斷要點和鑒別診斷。
3.帕金森病的“四主征”是什么?
五、肌肉疾病
1.低鉀性周期性麻痹的臨床特點?
2.何謂重癥肌無力危象?分為幾型?如何搶救?
六、周圍神經疾病
1.簡述急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(Guillain-Barre氏綜合征)的臨床特征。
2.原發性三叉神經痛的臨床特點
3.特發性面神經麻痹的臨床特點
4.坐骨神經痛的臨床特點
七、癲癇
1.癲癇
2.何謂癲癇持續狀態?簡述其搶救原則。
3.癲癇常見發作類型的首選藥物。
八、癡呆
1.癡呆的定義
2.癡呆的“ABC”癥狀
3.癡呆常見的原因有哪些?各有何臨床特點?
4.Alzheimer病的臨床特點
5.Lewy小體癡呆的核心癥狀
九、脫髓鞘疾病
1.視神經脊髓炎的臨床特點
2.多發性硬化的臨床特點
3.如何理解多發性硬化的空間多灶性和時間的多向性?
神經病學考試題庫(一)
一、名詞解釋
1、三偏綜合征:內囊損害時,出現對側肢體偏癱,偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲,簡稱三偏綜合征,常見于腦血管病時。
2、交叉性癱瘓:即同側顱神經周圍性癱瘓對側肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現。
3、脊髓休克:急性脊髓橫貫損害時,病人出現雙下肢軟癱,肌張力降低,腱反射減弱,病理反射引不出,小便潴留,稱為脊髓休克。
4、癲癇持續狀態:癲癇持續狀態是指癲癇強直一陣攣發作(GTCS)若在短期內頻聚發生,以致發作間隙中意識持續昏迷者。
5、放射性疼痛:神經干,神經根或中樞神經病變刺激時,疼痛不僅發生于刺激局部,且可擴展到受累感覺神經的支配區,稱為放射性疼痛。
二、問答題
1、一般腦脊液化驗檢查包括哪些內容?寫出各項正常值。
包括腦脊液壓力,Queckenstedt試驗,細胞數、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為80~180mm水柱(0.78~1.76KPa),白細胞0~5×106/L,紅血球為0,蛋白0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L,氯化物120~130mmol/L。
2、癲癇發作有哪些類型,治療大發作及小發作的藥物有哪些?
有①部分性發作──單純部分性,復雜部分性,部分性發作,繼發為全面性強直一陣攣發作。
②全面性發作──失神經發作,肌陣攣發作,陣攣性發作,強直性發作,強直一陣攣發作,無張力性發作。
③未分類發作——治療大發作強直一陣攣發作的藥物有苯巴比妥,苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。治療小發作(失神經發作)的藥物有乙琥胺,丙戌酸鈉等。
3、分別說明原發性三叉神經痛及面神經炎的治療原則。
原發性三叉神經痛的治療原則是以止痛為目的,先用藥物,如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等,無效時可用神經阻滯或手術治療。即淺酒精或甘油注射,或三叉神經根切斷術。
而神經炎的治療主要是改善局部血循環,減輕面神經水腫、促進面神經的機能恢復。可盡早使用強的松,理療,角膜保護措施,恢復期應進行面肌的被動和主動運動鍛煉,理療和針灸等。
4、試述坐骨神經痛的最常見病因,主要的癥狀及體征,以及主要的保守治療方法。
坐骨神經痛的最常見原因是腰椎間盤突出。主要癥狀和體征有①從腰部、臀部開始,向股部后,及小腿后外側,足外側放射的放射性疼痛;②沿坐骨神經有壓痛;③行走,活動及牽拉坐骨神經(Laseque征)可使疼痛加劇; ④踝反射減低或消失,小退肌力減退感覺障礙等。⑤該原因致疼痛還有一個特點即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時疼痛加劇。
5、試述左側大腦中動脈皮層支(淺支)閉塞時的臨床表現。
左大腦神經脈皮層支閉塞時出現以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙,失語,失語的類型視閉塞部位而定以運動性和感覺性失語較多見,還可出現失寫、失讀等。
神經病學考試題庫(二)
一、名詞解釋
1、運動性失語:又名Broca失語,由左側額下回后端方語運動中樞病變引起。 病人不能講話,或只講1─2個簡單的字且不流利,用詞不當,對別人的言語能理解。
2、感覺倒錯:非疼痛性刺激誘發出疼痛感覺,例如輕劃皮膚而有痛感,冷覺刺激當作熱覺刺激等。
3、腦栓塞:栓子經血循環流入而致胸動脈阻塞,引起相應供血區的腦功能障礙。
4、拉塞格(Lasegue's)氏征:病人仰臥,雙下肢伸直,檢查者將病人一側,下肢抬起,使髖關節屈曲,膝關節伸直,若在70度范圍內出現疼痛,稱為陽性。故又名直腿抬高試驗,是檢查從骨神經痛的方法之一。
5、貝耳現象:面神經麻痹時,患側眼裂不有閉合,試閉眼時,癱瘓側眼球向上外方轉動,露出現白色鞏膜,稱為貝爾現象。
二、回答題
1、簡述蛛網膜下腔出血的診斷依據及治療原則。
蛛網膜下腔出血診斷依據有①突然發生的劇烈頭痛、嘔吐;②腦膜刺激征陽性;③腦脊液檢查呈均勻血性,壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發熱,腦脊液白細胞高,非血性腦脊液,后者意識嚴重,發病時即出現偏癱等腦實質損害表現。治療原則是制止繼續出血,防治繼發性血管痙攣,去除引起出血的病因、預防復發。
2、試述急性脊髓炎的臨床表現。
急性脊髓炎的臨床表現有①病前數天或1~2周常有上呼吸道感染癥狀,或有疫苗接種史;②起病較急;③雙下肢麻木、無力,相應部位背痛或束帶感;④雙下肢無力加重,癱瘓,感覺缺失,括張肌障礙,常表現脊髓休克;⑤如無肺炎、褥瘡、尿路感染等并發癥,3-4周后脊髓休克余,出現雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細胞和蛋白可輕度升高,椎管一般無梗阻,糖與氯化物含量正常。
3、試述抗癲癇藥物的使用原則。
抗癲癇藥物使用原則是:①藥物的選擇決定于痛性發作的類型,同時考慮藥物的毒性,如失神發作首選乙琥胺,單純部分性發作首選苯安英鈉等;②藥物劑量從低限開始,如不能控制,再逐漸增加;③合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時。應避免藥理相同,副作用相似的藥物;④每日劑量一般應分數次服用以減少副作用;⑤定時查肝腎功和血象,以防治藥物副作用;⑥療程長,且不能驟然停藥。
4、格林-巴利綜合征的診斷依據是什么?
格林-巴利綜合征的診斷依據是①病前1-4周有感史②負性或亞急性起病;③四肢對稱性馳緩性癱瘓;④腦脊液起病10天后即有蛋白細胞分離現象;⑤可有雙側顱神經損害;⑥注意與脊壓,全身型重癥肌無力,周期性癱瘓區別,脊壓癱瘓不對稱,肌無力每日癥狀波動大,周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變,鉀后迅速緩解。
5、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現有哪些?
頸膨大損害時①雙下肢呈下運動神經元性癱瘓;②雙下肢呈上運動神經元性癱瘓;③頸以下各種感覺缺失④括約肌障礙;⑤可有肩,雙上肢根性疼痛;⑥可有霍納氏征。
神經病學考試題庫(三)
一、名詞解釋
1、霍納(Horner)綜合征:頸交感神經麻痹時,出現病變側眼裂縮小,瞳孔縮小同側眼球內陷和面部出汗減少,稱為Horner綜合征。
2、貝耳(Bell)麻痹:周圍性面神經麻痹時,眼瞼不能閉合或不全,試閉眼時,癱瘓側眼球向上外方轉動,露出白色鞏膜,稱見耳現象。
3、布朗-塞卡(Brown-sequard)綜合征:脊髓半橫貫損害時,可出現同側相應節段的根性疼痛及感覺過敏帶,損害平面以下同側上運動神經元性癱瘓及深感覺缺失,對側痛溫覺缺失,稱為布朗-塞卡綜合征。
4、腦栓塞:腦栓塞是指栓子徑血循環流入腦血管致腦動脈阻塞,引起相應供血區的腦功能障礙。
5、TIA:某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,表現為突然發作的局灶性癥狀和體征,大多持續數分鐘至數小時,最多在24小時內完全恢復,可反復發作,稱為TIA。
二、問答題
1、動眼神經癱瘓的臨床表現是什么?常見原因有哪些?
動眼神經癱瘓表現有,上瞼下垂、外斜視、復視瞳孔散大,光反射及調節反射消失,眼球不能向上、向內運動,向下運動亦受很大限制。常見原因有海馬約回疝,后交通動脈瘤,中腦病變等。
2、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷,主要是哪些?
缺血性與出血性腦血管病的區別主要是:①前者發病較急,后者急驟;②前者安靜發病,后者多在活動時發病;③前者頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯;④前者腦膜刺激征陰性,后者常為陽性;⑤腦脊液前者正常,后者壓力高,為血性;⑥CT檢查前者為腦內低密度區、后者為高密度影。
3、抗癲癇藥物的使用,要注意哪些原則?
抗癲癇藥物使用注意原則為:①按發作類型選藥;②藥物劑量從低限開始,無效時再逐漸增加;③合并用藥時應避免藥理作用相同,副作用相似的藥物合并應用;④定時果查肝腎功、血象以防治藥物副作用;⑤規律性取藥每日數次服用;⑥用藥療程長,一般控制發作后數年才減藥,且逐漸減量,均忌驟停。
4、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床表現有哪些?
上頸段脊髓損害表現為:①四肢上運動神經元性癱瘓;②頸以下各種感覺缺失;③括約肌功能障礙;④頸部出現根性疼痛。
神經病學考試題庫(四)
一、名詞解釋
1、TIA:某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,表現為突然發作的局灶性癥狀和體征,大多持續數分鐘-數小時,最多在24小時內完全恢復,可反復發作。
2、Spinal shock:急性脊髓炎發急且嚴重時,癱瘓肢體肌張力低,腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,稱為脊髓休克。
3、Jackson 癲癇:局限性運動性發作自-處開始后,按大腦皮質運動區的分布順序慢慢移動,病灶在運動壓。
4、肌無力危象:肌無力危象:重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致,用抗膽堿脂酶可好轉,稱為肌無力危象,多見于暴發性或晚期全身型。
5、慌張步態:震顫麻痹病人全身肌張力增高,走路時步伐細小,足擦地而行,內于軀干前傾,身體重心前移,故以小步加速前沖,不能立即停步,狀以慌張而得名。
二、問答題
1、脊髓T7平面左側半橫貫損害的臨床表現是什么?
答:①左肋像區痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊帶感;②左肢上運動神經元癱瘓;③左肋緣以下深感覺消失;④右肚臍以下癇溫覺消失;⑤全身觸覺存在;⑥二便正常。
2、試述Guillain-Barre綜合征的臨床表現及治療原則。
答:①半數以上患者病前1-4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數有免疫接種史;②首發癥狀為四肢對稱性無力,逐漸發展,遠近端先后或同時受累;③嚴重者出現呼吸肌麻痹;④癱瘓為馳緩性;⑤感覺障礙為未稍型,呈手套襪套樣比運動障礙輕。⑥顱神經損害以雙側面和運動麻痹;⑦括約肌功能不受影響;⑧病后10天開始出現腦脊液蛋白-細胞分離。治療原則包括對癥支持和病因治療二方面,防止和治療呼吸肌麻痹,保持呼吸道通暢是減少死亡率的關鍵,病因治療主要使用強的松或血漿交換療法。
3、什么是癲癇持續狀態?如何處理?
全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生,以至發作間歇中意識持續昏迷者,稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧,防護的同時,應從連控制發作,首選安定靜注;②保持呼吸道通暢;③糾正水電解質紊亂;④防治腦水腫藥物;⑤降溫;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥維持,意識清醒后改口服。
4、什么是Tic doulouriux?主要用什么藥物?
答:Tic doulouriux是三叉神經痛的疼痛引起反射性而肌抽搐,口角牽向患側、伴面紅、流淚、流涎,稱為痛性抽搐。發作時主要用卡馬西平,苯妥英鈉等。
神經病學考試題庫(五)
一、名詞解釋
1、Spinal shock:急性脊髓炎發急且嚴重時,癱瘓肢體肌張力低, 腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,稱為脊髓休克。
2、Brown-sequard syndrome:脊髓半橫貫損害時,出現病灶平面以下同側肢體中樞性癱瘓,深感覺障礙,對側痛溫覺障礙,病灶局部節段性痛覺減退或囊帶感,過敏帶、創觸覺保存,二便正常,稱布朗-塞卡綜合征。
3、肌無力危象:重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致,用抗膽堿脂酶可好轉,稱為肌無力危象,多見于暴發性或晚期全身型。
4、Jackson 癲癇:局限性運動性發作自-處開始后,按大腦皮質運動區的分布順序慢慢移動,病灶在運動壓。
5、Lacunar infarction:稱為多發性腔隙梗塞,是持續性高血壓,動脈硬化引起一種特殊類型的缺血性腦血管病,由腦深穿支小血管閉塞所致。
二、問答題
1、上、下運動神經元癱瘓如何鑒別?
答:上、下運動神經元癱瘓的區別是:①肌張力,前者增高,后者降低;②腱反射,前者活躍亢進,后者減弱;③病理反射,前者陽性,后者陰性;④肌萎縮,前者無,后者明顯;⑤癱瘓特點,前者以肢體為主,后者以肌群為主。
2、請描述Bell面癱的典型臨床表現,如何治療?
答:①貝耳口而癱通常急性起病,數小時或1-2天達高峰;②主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓,包括額紋消失,不能皺額、蹙眉、眼閉合不能或不全,淺閉眼時出現貝爾現象,患側鼻唇溝淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側,鼓腮時漏氣,食物滯留;③所有同側舌前味覺障礙;④部分病人病份有下頜角或耳后疼痛;⑤僅2月左右痊瘀;治療應改善局部血循環,減輕面神經水腫,促進機能恢復。強的松、理療、保護角膜等。
3、一病員近2小時反復全身強直陣攣發作數次,發作間隙期神志不清,請作出診斷及處理。
診斷癲癇持續狀態,處理:①盡快控制發作,可首選安定靜注;②保護呼吸道通暢,給氧、吸痰,必要時氣管插管或切開;③使用脫水劑降低顱內壓,控制腦水腫;④外皮糾正水電解質系亂;⑤高燒時降溫,適當抗生素;⑥感防護;⑦抽搐停止后,改抗癲癇藥為肌注苯巴比妥、清醒后才改為口服。
4、請描述震顫麻痹三大癥狀的主要特征。
答:震顫麻痹的三大癥狀是肌體力增加,震顫和運動減少。
震顫:靜止性震顫,上肢先開始,可波及四肢、唇、舌、下頜。緊張時加劇,活動和睡眠時消失。
肌張力增加:面具臉,頸和軀干呈屈曲體態。
運動減少:隨意運動減少,動作緩慢,精細動作不能,小寫癥。
神經病學考試題庫(六)
一、名詞解釋  
1、Spinal shock:急性脊髓炎發急且嚴重時,癱瘓肢體肌張力低, 腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,稱為脊髓休克。
2、Tic douioureux:Tic doulouriux是三叉神經痛的疼痛引起反射性而肌抽搐,口角牽向患側、伴面紅、流淚、流涎,稱為痛性抽搐。發作時主要用卡馬西平,苯妥英鈉等。
3、Cerebral infarction:由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化,臨床上包括腦血栓形成和腦栓塞二種主要類型。
4、Jackson 癲癇(jackson EP):局限性運動性發作自-處開始后,按大腦皮質運動區的分布順序慢慢移動,病灶在運動壓。
 二、問答題
1、試述脊髓左側胸7平面橫貫損害的臨床表現,并提出進一步檢查方法。
答:①左肋像區痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊帶感;②左肢上運動神經元癱瘓;③左肋緣以下深感覺消失;④右肚臍以下癇溫覺消失;⑤全身觸覺存在;⑥二便正常。
進一步檢查應用胸椎5為中心之X片了解脊柱情況腰穿了解有無蛋白增高,椎管通暢與否;椎管造影或MRI了解病變性質。
2、什么是癲癇持續狀態?如何治療?
全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生,以至發作間歇中意識持續昏迷者,稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧,防護的同時,應從連控制發作,首選安定靜注;②保持呼吸道通暢;③糾正水電解質紊亂;④防治腦水腫藥物;⑤降溫;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥維持,意識清醒后改口服。 
3、試述Guillain-Barre Syndrome的臨床表現及治療。
答:①半數以上患者病前1-4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數有免疫接種史;②首發癥狀為四肢對稱性無力,逐漸發展,遠近端先后或同時受累;③嚴重者出現呼吸肌麻痹;④癱瘓為馳緩性;⑤感覺障礙為未稍型,呈手套襪套樣比運動障礙輕。⑥顱神經損害以雙側面和運動麻痹;⑦括約肌功能不受影響;⑧病后10天開始出現腦脊液蛋白-細胞分離。治療原則包括對癥支持和病因治療二方面,防止和治療呼吸肌麻痹,保持呼吸道通暢是減少死亡率的關鍵,病因治療主要使用強的松或血漿交換療法。
神經病學考試題庫(七)
一、名詞解釋
1、感覺性失語:系左側顳上回后部病變所引起,病人不能理解別人與自己的言語,說話雖流利,但內容不正常,用詞錯誤,嚴重時別人也聽不懂其講的話,抄寫能力不變影響。
2、腦栓塞:栓子經血循環流入而致腦動脈阻塞,引起相應其血壓的腦功能障礙。
3、貝爾現象:而神經麻痹時,患側眼閉合不能或不全,試閉眼時,眼球轉向上方,露出白包鞏膜,稱Bell’現象。
4、失神發作:失神經發作是癲癇癇性發作的一種表現,以意識障礙為主要表現又分典型和不典型失神二種。
5、拉塞格氏征:又稱直腿抬高試驗,讓病人仰臥,兩下肢伸直,檢查者將病人一側下肢抬起,屈髖伸膝,在70度范圍內出現疼痛,即稱為Laseque陽性, 是檢查坐骨神經痛的一種方法。
6、慌張步態:震顫麻痹病人由于全身肌張力增高,走路時步伐細小,足擦地而行,由于軀干前傾,身體重心前移,故以小步加速前沖不能立即停步,狀似慌張,稱慌張步態。
二、問答題
1、格林-巴利綜合征的診斷要點。
答:①病前1-4周有感染史
②急性或亞急起病
③四肢對稱性馳緩性癱瘓
④腦脊液有蛋白-細胞分離現象
⑤注意與脊灰,重癥肌無力,周期性癱瘓區別,脊灰癱瘓不對稱,肌無力每日波動大,周期癱血鉀低,心電圖有低鉀改變,且并反復發作。 
2、急性脊髓炎的治療原則。
答:急性期①激素;②適當抗生素;③無菌導尿,定時放尿,并預防尿路感染。④定時翻身防褥瘡和墜積性肺炎⑤局部按摩和氣圈使用防褥瘡
恢復期:康復鍛煉,促進肌力恢復,糾正足下垂,防肢體痙攣,關節攣縮。
3、上運動神經元的定義及損害后的臨床表現。
答:大腦皮層運動細胞及其發出的錐體束,即稱為上運動神經元。即錐體系統,損害后表現為支配的肢體肌張力增高,腱射亢進,病理反射陽性,肌萎縮不明顯。
4、癲癇持續狀態的定義及處理。
答:全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生,以至發作間歇中意識持續昏迷者,稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧,防護的同時,應從連控制發作,首選安定靜注;②保持呼吸道通暢;③糾正水電解質紊亂;④防治腦水腫藥物;⑤降溫;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥維持,意識清醒后改口服。
5、高血壓腦出血的治療原則。
答:急性期治療原則是:防止進一步出血,降低顱內壓和控制腦水腫,維持生命機能,防治并發癥。措施有臥床休息,減少搬動、頭高位,注意呼吸道通暢,降低血壓,使用脫水劑,加強基礎護理,防治褥瘡,肺部感染等,必要時手術清除血腫。恢復期治療原則是加強癱瘓肢體的被動與主支運動鍛煉,促進功能恢復。
神經病學考試題庫(八)
一、名詞解釋
1、嗜睡──為覺醒的減退,是意識障礙的早期表現。病人精神萎靡、動作減少,表情淡漠,常持續地處于睡眠狀態,但對語言尚有反應,能被喚醒,勉強配合檢查及簡單地回答問題,停止刺激即又入睡。
2、失語──是言語障礙的一個類型。指意識清晰、精神正常、發音和構音器官無障礙的人,由于大腦皮質語言功能區病損使具說話、聽話、閱讀和寫作能力殘缺或喪失。
3、癲癇持續狀態──批GTCS(全面性強直-陣攣發作)在短期內頻繁發生,以致發作間歇中意識持續昏迷者。
4、三偏綜合征──錐體囊纖維在內囊部最為集中,此處病變易使一側錐體囊全部受損西引起對側比較完全的偏癱。內囊后肢錐體囊之后為傳導對側半身感覺的丘腦輻射及傳導兩眼對側視野的視輻射,故該處的損害還可引起對側偏身感覺減退及對側同向偏盲,稱為“三偏”征。多見于中風。
5、齒輪樣強直──錐體外系病變產生伸肌屈肌張力增高,被動運動檢查時,向各個方向的活動所遇阻力一致,伴震顫時,可感到阻力是繼續相間的,稱為“齒輪樣強直”。最多見于各種原因引起的帕金森綜合征。
6、腦脊液蛋白-細胞分離──指腦脊液中蛋白質含量增高,白細胞正常,多見于格林-巴利綜合征。
7、脊髓休克──急性且病變較重的脊髓病變時,癱瘓肢體肌張力低,睫反射消失,病理反射引不出,尿潴留等表現,稱為脊髓休克。
8、痛性抽搐(Tic douloureux)──原發性三叉神經痛患者發作時疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牽向患側,并有面紅、流淚和流涎,稱痛性抽搐。
二、問答題
1、動眼神經麻痹有哪些臨床表現?
動眼神經麻痹臨床表現:①上瞼下垂、外斜視、復視;②瞳孔敬大、光反射及調節反射消失;③眼球不能向上、向內運動,向下運動亦受限。
2、簡述上運動神經元損害的特點。
上運動神經元損害特點:①癱瘓肌肉張力增高;②腱反射亢進;③淺反射消失;④出現“療理反射”;⑤癱瘓肌無萎縮。
3、簡述蛛網膜下腔出血的治療要點。
①制止再次出血:急性期絕對臥床休息4-6周,避免大便秘結及尿潴留,應用足量止痛鎮靜劑,避免情緒激動等。
②防止繼發血管痙攣:口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。
③應用止血劑:6氨基已酸抗纖維。
④對癥處理:穩定過高的血壓,控制抽搐,有腦水腫者用脫水劑治療。
⑤外科手術治療:目的在于根除動脈瘤再次破裂出血。
4、左側胸5半側脊髓損害的臨床表現與體征有哪些?
癥狀可有①胸5神經根分布區自發性疼痛,夜間加劇,每于咳嗽、噴嚏、轉體、負重等用力動作時可誘發或加重疼痛,此謂神經根刺激癥狀。
②胸5平面以下右側軀體出現難以形容的燒灼樣疼痛,為脊髓丘腦囊受壓所
致。
③左下肢無力、僵直、走路踩棉花感。
體征可有①感覺系統:右側胸5平面以下痛瘟覺缺失,左胸5以下深感覺消失。
②左側胸5周圍神經支配區感覺過敏帶在早期可出現。
③左側下肢上運動神經元性癱瘓表現。
5、寫出五種以主要的抗癲癇藥物。
苯巴比妥鈉(媽魯米那鈉)、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、撲癇酮。
神經病學考試題庫(九)
一、名詞解釋
1、眼球震顫──為眼球不自主,有節律的來回振蕩,方向可為水平、垂直或旋轉或混合性。多數在向某一方向注視時出現。多見于前庭及小腦病變。
2、感覺過敏──為感覺障礙的一種類型,屬刺激性癥狀,指輕微刺激引起強烈感覺。
3、癲癇持續狀態──指ETCS(全面性強直陣攣發作)短期內頻繁發生,以致發作間期意識持續昏迷者。
4、Gorstman綜合征──見于主側角回的損害,主要表現有計算不能,不能識別手指、左右側認識不能及書寫不能四個癥狀,有時伴有失讀。
5、蛋白-細胞分離──指腦脊液中蛋白含量增高白細胞數正常,多見于格林──巴利綜合征。
6、脊髓半橫貫損害──表現為同側相應節段的根性疼痛及感覺過敏帶,同時損害平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺缺失,對側痛溫覺缺失,見于脊髓外傷及髓外腫瘤早期。
二、問答題
1、動眼神經癱瘓有哪些臨床表現?
動眼神經癱瘓臨床表現:上瞼下垂,外斜視、復視,瞳孔散大、光反射及調節反射消失,眼球不能向上、向內運動,向下運動亦受很大限制。
2、基底動脈環由哪些血管組成?
基底動脈環由下列血管組成(通常如此):雙大腦前動脈、前交通動脈、雙側頸內動脈,后交通動脈、大腦后動脈。
3、癲癇大發作的臨床表現?
癲癇大發作的臨床表現:以意識喪失和全射抽搐為特征。發作分三期:①強直期:所有骨骼肌均持續性收縮。上瞼抬起,眼球上竄。喉部痙攣,發生叫聲。口部先強張開后突閉,可能咬破舌頭。頸部和軀干先屈曲面后反張。上肢向上舉、后旋轉為內收、前旋。下肢自屈曲轉為強烈伸直。強直期持續10-20秒后,在肢端出現微細的震顫。②陣攣期:持續1/2~1分鐘,最后1次強烈痙攣后,抽畜突然終止。在上述兩期中可出現自主神經征象,如心紗增快,血壓升高,汗、唾液和支氣管分泌增多,瞳孔擴大;對光反射及深、淺反射均消失;跖反射伸性。③驚厥后期:陣攣期后尚有短暫強直痙攣,造成牙關緊閉和大、小便失禁。后呼吸先恢復,心跳、血壓、瞳孔恢復至正常。自發作至意識恢復歷時約5-10分鐘。醒后感頭痛,全身酸痛和疲乏,對抽搐全無記憶。
4、蛛網膜下腔出血最常見原因是什么?臨床表現如何?
蛛網膜下腔出血最常見的原因是先天性顱內動脈瘤。本病臨床表現如下:
①各年齡組均可發病,絕大多數為突然起病,可有用力、情緒激動等誘因。少數可有輕微頭痛、顱神經麻痹等前驅癥狀。
②常見癥狀為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐。可有局限性或全身性抽搐、暫時意識不清,甚至昏迷。少數可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背或下肢疼痛等。
③體征:腦膜刺激征;一側動眼神經麻痹提示該側后交通動脈瘤。可有一肢體輕癱或感覺障礙等局灶性神經體征。眼底可見玻璃體下片狀出現出血。
④臨床表現與出血病變部位、大小有關:后交通動脈和頸內動脈瘤常引起同側動眼神經麻痹;前交通動脈及大腦前動脈瘤可引起精神癥狀;椎基底動脈瘤則可引起后組顱神經及腦干癥狀等。
神經病學考試題庫(十)
一、名詞解釋
1、Queckenstedt test:在脊髓病變疑有椎管阻塞時, 作腰穿引壓頸靜脈試驗稱為Queckenytedttest。
2、Sciatica:坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征稱為Sciatica。
3、Froin's Syndrome:在脊髓壓迫癥中,腰穿時蛋白含量增高而細胞數正常,蛋白含量超過 10g/L時腦脊液呈黃色流出后自動凝結稱Froin's Syndrome。
4、Romberg sign:病人雙足并拔站立,兩手向前平伸,閉目后傾斜欲側為Romberg sign。
5、Jackson Epilepsy:癲癇發作自一處開始后,按大腦皮質運動區的分布順序慢移動的一種癲癇發作。
6、感覺倒錯:非疼痛性刺激而誘發出疼痛感覺。
二、問答題
1、多發性神經病有哪些主要臨床表現?
表現為感覺障礙出現從肢體遠端開始的對稱性深淺感覺減退或消失,的顯手套,襪套分布。運動障礙表現為肢體遠端對稱性的下運動神經元性癱瘓,肌張力降低、肌肉萎縮、四肢腱反射減低或消失,還可伴有自主神經障礙,出現肢遠端皮膚發涼、光滑,多汗或無汗。
2、腦血管疾病有哪些主要的致病危險因素?
病危險因素有:①年齡②持續的高血壓③心臟病④糖尿病⑤動脈粥樣硬化,高膽固醇和高血脂⑥吸煙⑦口服避孕藥、遺傳傾向。
3、腦梗塞急性期有哪些治療措施?
①臥床休息、防止各種并發癥、注意水電解質平衡。
②控制血壓,維持在此病前平時稍高水平。
③增加腦血流量、改善腦血液循環。血液稀釋療法使用低分子右旋糖戒。
④抗血栓療法、抗凝劑、溶血栓劑
⑤抑制腦水腫,在梗塞區大或發病急驟慢,使用20%甘露醇250ml
⑥其它治療:腦代謝活化劑,腦保護劑。
⑦手術治療:對急性小腦梗塞產生腦腫脹及腦積水的病例。
4、癲癇的病因是什么?
遺傳、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝疾病、變性疾病。
5、震顫麻痹有哪些主要臨床表現?
①靜止性震顫 ②強直③運動減少 ④其它癥狀(慌張步態等)
神經病學考試題庫(十一)
一、名詞解釋
1、慌張步態:走路時兩上肢無前后擺動,轉頸不靈活、步態很小、起步緩慢、越走越快、常不能及快停止,稱慌張步態。   
2、同相偏盲:視束病變引起雙眼對側視野的偏盲叫同向偏盲。   
3、腔隙性梗塞:持續性高血壓,小動脈硬化,引起直徑為100-400μm的深穿支閉塞而產生的微梗塞,叫腔隙性腦梗塞。
4、Todd's癱:在局限性運動性發作較嚴重時, 發作部位可能遺留下暫時性的癱瘓稱為Todd癱瘓。
5、運動性失語:由左側額下回后端病變引起,病人不能說話,或只能用一兩個簡單的字,且不流利,但對別人的言語能理解,對自己用錯詞也知道稱為運動性失語。  
6、脊髓休克:脊髓休克是指在脊髓急性損害時出現損害平面以下呈馳緩性癱瘓,腱張力低,腱反射減低,病理征引出,大、小便潴留,及感覺缺失。
 二、問答題
1、深感覺檢查包括哪些內容?
運動員、位置員、振動員。
2、周圍性面癱和中樞性面癱的區別?
周圍性面癱:病側額紋減少,閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺,露齒時口角歪向對側,鼓腮吹口哨時病受側是由于神經核或核下性病變。
中樞性面癱:只出現病變對側下半部后的癱瘓,表現為對側鼻唇溝度淺,口角歪向對側,是由核上的皮質延腦束或皮質運動區病變。
3、急性脊髓炎的治療措施有哪些?
①急性期:激素、抗菌素、預防褥瘡、肺部感染、尿路感染。
②恢復期:加強肢體鍛煉,促進肌力恢復。
4、癲癇持續狀態的治療原則是什么?
靜脈給藥、吸氧、糾正電解質紊亂、防止腦水腫,然后用肌肉注射維持控制。
5、震顫麻痹的臨床表現是什么?
震顫、強直、運動減少、植物神經紊亂
6、重癥肌無力的發病機理是什么?
因體內對橫肌上的乙酰膽堿受體產生自身免疫反應。血液內出現乙酰膽堿受體抗體,其促進受體的退化過程,并阻礙其現生過程。
神經病學考試題庫(十二)
一、名詞解釋
1、癲癇持續狀態:強直陣攣發作間隙中,意識持續昏迷者,稱為癲癇持續狀態。
2、腦脊液蛋白一細胞分離:腦脊液中蛋白質含量增高,的細胞數正常,稱為蛋白-細胞分離,系格林-巴和綜合征特點之一。
3、布朗-塞卡(Brown Sequard Syndrome)綜合征:脊髓同側相應節段的梗性疼痛及感覺過敏帶,同時損害平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺缺失,對側痛,溫覺缺失,具于脊髓外傷和髓外腫瘤早期。
4、下運動神經元:指脊髓前角細胞、顱神經運動核及其發出的神經軸突的損害引起的肌肉癱瘓表現為肌張力降低,肌肉萎縮,腱反射減弱或消失。
5、醉漢步態:行走時兩足分開,重心不易控制,搖晃不穩狀如酒醉,多見于小腦損害病變。
二、問答題
1、癲癇的藥物治療原則有哪些?
①病因治療
②對癥治療  藥物的選擇  劑量  合并用藥  服用方法  副作用  治療的終止
2、格林-巴和綜合征的臨床表現及治療。
臨床表現:
①病前1-4周有上呼吸道感染史
②對稱的四肢無力
③感覺障礙較運動輕,呈手套、襪套
④及呼吸肌及顱神經(心肌等)
治療:對癥  呼吸肌  鼻飼管  抗感染  病因免疫抑制劑  血漿交換
3、脊髓休克的臨床表現及護理上應注意哪些問題?
①臨床表現:損害平面以下各種感覺喪失,呈馳緩性癱瘓(肌張力,腱反射,病理征)大,小便障礙。
②護理上應注意:按導尿管,定時翻身,保持皮膚干燥,清潔,將癱瘓肢體放在功能位置上。
神經病學考試題庫(十三)
一、名詞解釋
1、感覺性失語:左側顳上回后部病變所引起,病人不能理解別人言語,能發言雖仍流利,但內容不正常答非所問。
2、失神發作:腦電圖表現為規律和對稱的3周/秒棘一慢波組合背景正常,臨床主要為意識喪失的發作。
3、交叉性癱瘓:病變同側的周圍顱神經麻痹和對側中樞性偏癱和偏身感覺障礙稱為交叉性癱瘓。
4、Iasegue'e征(拉塞格氏征):直腿高舉試驗,病人仰臥,雙下肢伸直,將病人一側下肢抬起,髓關節屈曲,膝關節伸直在70度范圍內出疼痛。
5、Brown-S'euard(布朗色夸綜合征):同側相應節段的根性疼痛及感覺過敏帶,損害平面的不同側上運動神經元性癱瘓及深感覺缺失,對側痛、溫度覺缺失,見于脊髓外傷和髓外腫痛早期。
二、問答題
1、格林-巴利綜合征的診斷要點。
①病前1-4周有感染史
②急性或亞急性起病
③四肢對稱性馳緩性癱瘓
④顱神經損害
⑤腦脊液蛋白細胞分離現象
2、急性脊髓炎的治療原則。
①急性期:激素  抗激素  預防止肺部皮膚  泌尿道感染
②恢復期:加強肢體鍛煉,促進肌力恢復,防止關節攣縮
3、下運動神經元的定義及臨床表現。
指脊髓前角細胞,顱神經運動核及其發生的神經軸突。損害時表現為肌肉張力降低,肌肉肖萎縮,腱反射減輕或消失。
4、什么是癲癇持續狀態,如何處理?
強直陣攣發作間隙中意識持續昏迷者,稱為癲癇持續狀態,吸氧、靜脈給藥,保護呼吸道通暢、糾正電解質、防止腦水腫、控制后肌肉給藥。
神經病學考試題庫(十四)
一、名詞解釋
1、命名性失語:又含健忘性失語、對名詞的遺忘,功能糾正物體的名字。
2、Gerstmann 綜合征:為優勢半球角口,緣上回病變引起的手指失認,左右失認,手指失認、左右失認,失寫及失算。
3、血栓形成:在動脈硬化,出血內膜粗糙的基礎上,由于血流緩解性,失癥、血液濃縮,血粘度增高、導致血液中有形成份及無形成份(纖維蛋白元等)附千血管粗糙內膜上、逐漸加大,引起血管腔可同程度口縮小,即稱為血栓形成。
4、癇性活動:神經系統的興奮、抑制過程的調節失調,神經系統的興奮過程過甚,抑制過程的衰減造成神經元的異常高頻放電,導致癇性灶周圍神經的同步高頻異常放電活動,由于擴散范圍不同,引起臨床上不同癲癇發作,這一過程稱癇性活動。
二、問答題
1、壓頸試驗(Quekenstedt test)的臨床意義
壓頸試驗是檢查脊椎管內腦脊液流能情況,即是否有抗阻的檢驗方法。如有抗阻、壓頸時,以下上升、下降變慢或以上升,下降,說明椎管內有占位病變,如上升、下降速度快,說明椎管內更占位病變。
2、動眼神經麻痹有哪些臨床表現?
有上栓下垂,外斜視、復視,瞳孔散大、腱反射及調節反射消失,眼球功能向上、下向內活動。
3、治療原發性三叉神經癇有哪些常用藥物
卡馬西平、大倉及麻醉藥等。
 4、急性脊髓炎有哪些臨床表現?
頸酸損害,出現上肢下運動神經元癱瘓,呼吸肌癱瘓,雙下肢上運動神經元癱瘓,但由于起病急,雙下肢的表現為肌張力低,腱反射消失,病現反射引在出。同時有損害下各種感覺障礙,有潴瘤,此時叫脊休克。一般徑2-4周后休克解除,雙下肢轉為上運動神經元癱,出現腱反射亢進,病理反射引出。尿潴留轉變成逐頻,尿急,隨時向延長癱瘓,感覺障礙逐漸使復。腰穿壓力正常,以下化驗可有蛋白-細胞輕度增高。
5、癲癇大發作和癔病的區別是什么?
癲癇在發作,發作形式多固定,體意識喪失,EEG異常,而疾病多為精神刺激誘發富于表,多在情況下發病,無意識喪失,EEG正常。
神經病學考試題庫(十五)
一、名詞解釋
1、嗜睡為覺醒減退,是意識障礙早期表現。處于病理性睡眠狀態,對語言有反應,能喚醒。勉強配合檢查及簡單地回答問題,停止刺激及入睡。          
2、失語:有3種:①運動性失語,由優勢半球額下回后損害引起,為病人語言適用不能;②感覺性失語,由優勢半球顳上回后損害引起,聽不懂別人說話的意見,但主觀可說話;③命名性失語(健妄性失語)由優勢半球顳中、下回后部損害引起,主要表現為命詞的遺忘功能叫出物體的名字。
3、癲癇持續狀態:在短期內癲癇頻繁發作,其間隙期內意識持續昏迷。     
4、三偏綜合征:三偏綜合征是指內囊區域的損害,出現的偏癱,偏身感覺障礙及偏盲稱三偏綜合征。
5、齒輪樣強直:齒輪樣強直是指體系病變產生的肌張力坑高,被動運動檢查時,向各方向的活動所遇阻力不一直,呈斷續相間的阻力,稱“齒樣強直”。
6、腦脊液蛋白-細胞分離:是指腦脊液中蛋白坑高,而細胞數正常,稱腦脊液蛋白-細胞分離。
7、脊髓休克:是指急性脊髓損害時,損害平面的癱瘓肢體肌張力低,腱反射消失,病理反射引不出尿潴留(為無張力性神經元性障礙)稱脊髓休克。
8、痛性抽搐(Tic douioureux):癲癇可引起反射性的肌抽搐,口角暈向患側體面紅,流細和流通,稱病性抽搐。
二、問答題
1、動眼神經麻痹有哪些臨床表現?
動眼神經麻痹表現有:上栓上垂,有外斜視、復視,瞳孔散大,腱反射及調節反射消失,眼球功能向上、向內,向下運動受限。
2、簡述上運動神經元損害的特點。
上運動神經損害特點是:癱瘓以整個肢體為主,體肌張力增高,腱反射增強,有病理反射,無肌萎縮或僅有輕微疫回性肌萎縮。
3、簡述蛛網膜下腔出血的治療要點。
治療原則是:上繼續出面,防治繼發血管痙攣,去除引起出血病因和預防發生,在此原則下:
①使用大劑量用止血劑,調12~24克6-氨基乙酸又止血。
②止血同時原因鈣通處理滯劑壓莫地平、尼莫通可以防止血近痙攣。
③有顱內壓坑疾病,運因脫水劑降顱壓。
④以上治療同時,疾病人絕對臥床休息,減少搬動、燥動、激動,保證通暢。避免任何引起顱內壓的誘因。
⑤病因治療,心血管畸形或動脈病破裂出血,在上述治療后病情允許情況下手術治療或其它病因治療。
4、左側胸5半側脊髓損害的臨床表現與體征有哪些?
左側T5T6本側脊髓損害時,左側T5平面的痛覺和右側T6-7以下痛覺,溫度覺,觸覺減退或消失。左T5以下部位覺及震動覺障礙,左側T5以下肢體,上運動神經元癱瘓體腱反射亢進病理反射。
5、寫出五種以上主要的抗癲癇藥物。
魯未那、苯妥英鈉、丙戌酸鈉、癲腱胺、卡馬西平
神經病學考試題庫(十六)
1.周圍神經疾病基本病理變化有幾種?并加以說明
答:周圍神經疾病基本病理變化有4種,a華勒變性:是指神經軸索因外傷斷裂后,遠端軸索發生由遠端向近端的變性、解體。b軸索變性:通常是由中毒、營養缺乏和代謝障礙等原因,胞體內營養物質合成障礙或軸漿運輸阻滯,遠端的軸索不能得到必要的營養而導致變性。變性從軸索遠端開始向近端發展,也稱“逆行性死亡”,是周圍神經疾病種最常見的一種病理變化。c神經元變性:使之神經元胞體變性壞死,并繼發軸突在短期內變性、解體。臨床上稱之為神經元病。d節段性脫髓鞘:是指髓鞘破壞而軸索相對保持完整的病變。病歷上表現為神經纖維呈不規則分布的長短不等的節段性脫髓鞘破壞,而軸索相對保留。
2.簡述蛛網膜下腔出血的癥狀,體征和治療原則,并舉出三種常見病因?
答:蛛網膜下腔出血的癥狀:a頭痛 突然發生的劇烈頭痛,可成爆裂樣或全頭部劇痛。b惡心嘔吐 頭痛劇烈者多伴有惡心嘔吐,嘔吐呈噴射性、反復性。c意識障礙 半數病人可有不同程度的意識障礙,輕者出現短暫性意識模糊,重者則出現昏迷。d腦膜刺激征 表現為頸項強直,布魯金斯基征和凱爾尼格征。e顱神經麻痹 以一側動眼神經麻痹最常見。f偏癱 部分患者可發生短暫性的偏癱、單癱或四肢癱。g其他改變如視網膜出血,視網膜前即玻璃體膜下片狀出血。
體征:a頭顱CT檢查可見蛛網膜下腔高密度影b腦脊液檢查常見均勻的血性腦脊液、壓力增高、蛋白含量增高,糖和氯化物水平多正常。
治療原則:預防再出血,降低顱內壓,控制血壓,防治并發癥,去除病因。
(防出血,降顱壓,控血壓,防并發,去病因)
三種常見疾病有:動脈瘤、動靜脈畸形、腦底異常血管網病(煙霧病)
并發癥有1再出血2腦血管痙攣3低鈉血癥4腦積水。
3.重癥肌無力發病原理?何謂肌無力危象及膽堿能危象?如發生上述兩種危象如何處理?
答:重癥肌無力是一種自身免疫性神經肌肉接頭疾病,也是一種獲得性鈣離子通道病。發病原理是突觸后膜的免疫復合物沉積,伴隨后膜的破壞和乙酰膽堿受體的減少,造成神經肌肉接頭處的信息傳遞障礙,在臨床產生骨骼肌收縮易疲勞。肌無力危象是呼吸肌和咽喉肌無力急性加重,出現氣管、支氣管分泌物阻塞,增加抗膽堿酯酶藥物的劑量可以改善癥狀。膽堿能危象:在治療過程中,抗膽堿酯酶用量過大,乙酰膽堿在神經-肌肉接頭處蓄積過多,持續作用于乙酰膽堿受體,使突觸后膜持續去極化,復極過程受阻,神經-肌肉接頭發生阻滯,信號傳遞障礙,除有呼吸困難等呼吸肌麻痹癥狀外,尚有毒堿樣中毒癥狀和煙堿樣中毒癥狀,如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。
治療:肌無力危象確診后首先靜脈注射新斯的明0.25mg,而后非常小心的增加劑量,從靜脈注射到肌肉注射劑量應當增加1.5~2倍,如生命危險應當血漿置換。膽堿能危象一般先給予阿托品1mg靜脈注射,5min后如果有必要在靜脈注射0.5mg。長時間應用膽堿酯酶抑制劑可以引起運動終板對乙酰膽堿暫時的不敏感,在持續監護情況下在這些病人停止所有的藥物14天,而后從新治療,多數患者可以獲得滿意療效,繼續象從前給藥。
4.何謂腦膜刺激癥?舉出除腦膜炎癥以外的三種疾病?
答:腦膜刺激癥是腦膜激惹表現,常由于軟腦膜和蛛網膜的炎性病變、腦水腫、蛛網膜下腔出血、腦膜轉移瘤或者顱內高壓等原因,從而產生一種保護性的反射,出現的頸項強直,凱爾尼格征和布魯津斯金征。
5.試述單純皰疹病毒性腦炎的表現?
答:單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒(HSV)引起的急性腦部炎癥,最常侵犯顳葉皮質、眶額皮質與邊緣結構。臨床表現是:a多為急性起病b病程長短不一,嚴重者顱內壓明顯增高,數日內死亡。c常見癥狀 ⑴前驅癥狀有上呼吸道感染、發熱、肌痛、乏力等。體溫可高達38~40℃,可持續一周左右,退熱藥效果差。⑵約1/4病人口唇、面頰及其他皮膚移行區出現皰疹。⑶多有一般神經系統癥狀,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。⑷精神癥狀就為突出,表現為人的性格改變、注意力渙散、反應遲鈍、言語減少記憶力及定向力障礙等有的患者因此被送入精神病院。⑸多半患者出線不同形式的癇性發作,甚至出現癲癇持續狀態,部分患者難以控制,從而發展為難治性癲癇。⑹重癥患者可發生不同程度的意識障礙。⑺患者可出現中樞神經系統局灶性損害癥狀,如偏癱、失語等。
6.試述小腦病變的臨床表現?
答:a小腦中線(蚓部)損害主要表現為軀干及兩下肢的共濟失調,站立不穩,行走步基寬,搖晃不定,呈醉漢步態或共濟失調步態,上肢共濟失調不明顯。b小腦半球損害,頭及軀干可偏向病側,病側肩低,步態不穩,易向病側傾倒,病側共濟失調檢查陽性。特點為上肢比下肢重,精細動作比粗大動作重。c急性小腦病變(血管病變、炎癥等)的臨床表現較慢性病變明顯,因慢性病變時小腦可發揮其較強的代償作用。
7.試述腦疝的臨床表現?
答:1.小腦幕切跡疝的臨床表現:①顱內壓增高:表現為頭痛加重,嘔吐頻繁,躁動不安,提示病情加重。②意識障礙:病人逐漸出現意識障礙,由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷,對外界的刺激反應遲鈍或消失,系腦干網狀結構上行激活系統受累的結果。③瞳孔變化:最初可有時間短暫的患側瞳孔縮小,但多不易被發現。以后該側瞳孔逐漸散大,對光發射遲鈍、消失,說明動眼神經背側部的副交感神經纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定不動。④錐體束征:由于患側大腦腳受壓,出現對側肢體力弱或癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進,病理反射陽性。有時由于腦干被推向對側,使對側大腦腳與小腦幕游離緣相擠,造成腦疝同側的錐體束征,需注意分析,以免導致病變定側的錯誤。⑤生命體征改變:表現為血壓升高,脈緩有力,呼吸深慢,體溫上升。到晚期,生命中樞逐漸衰竭,出現潮式或嘆息樣呼吸,脈頻弱,血壓和體溫下降;最后呼吸停止,繼而心跳亦停止。
2. 枕骨大孔疝的臨床表現:①枕下疼痛、項強或強迫頭位:疝出組織壓迫頸上部神經根,或因枕骨大孔區腦膜或血管壁的敏感神經末梢受牽拉,可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重,機體發生保護性或反射性頸肌痙攣,病人頭部維持在適當位置。②顱內壓增高:表現為頭痛劇烈,嘔吐頻繁,慢性腦疝病人多有視神經乳頭水腫。③后組腦神經受累:由于腦干下移,后組腦神經受牽拉,或因腦干受壓,出現眩暈、聽力減退等癥狀。④生命體征改變:慢性疝出者生命體征變化不明顯;急性疝出者生命體征改變顯著,迅速發生呼吸和循環障礙,先呼吸減慢,脈搏細速,血壓下降,很快出現潮式呼吸和呼吸停止,如不采取措施,不久心跳也停止。
與小腦幕切跡疝相比,枕骨大孔疝的特點是:生命體征變化出現較早,瞳孔改變和意識障礙出現較晚。
3. 大腦鐮下疝的臨床表現由于病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死,出現對側下肢輕癱,排尿障礙等癥狀。一般活體不易診斷
8.概述急性脊髓炎的臨床表現及急性期的治療原則。
答:⑴a多發于青壯年,無性別季節差異。b典型病例多在脊髓癥狀出現前數天或數周有上感、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史。c起病較急,首發癥狀為雙下肢麻木無力,病變相應部位根性疼痛或病變節段束帶感,多在數小時至數天內病情發展至最高峰,出現脊髓完全橫貫性損害表現(臨表取決于受累的脊髓節段和病變范圍,胸段最多,次為頸段,再次為腰段)。⑵急性期的治療原則:積極控制脊髓病變,預防并發癥,促進脊髓功能盡早恢復,減少后遺癥。
9.列表回答上下運動神經元癱瘓的鑒別。
  肌張力 腱反射 病理反射 肌萎縮 肌束性顫動 肌電圖 癱瘓分布
上運動神經元癱瘓 呈痙攣性癱瘓↗ 增強↗ 無或輕度 N傳到正常,無失神經電位 整個個肢體為主(單、截)
下運動神經元癱瘓 呈弛緩性癱瘓↘ 減低或消失↘ 明顯 可以有 N傳到異常,有失神經電位 機群為主
 
10.肌張力降低見于哪些情況?
答:一肌原性疾病:1.進行性肌營養不良癥 2.多發性肌炎  二神經原性疾病:1.周圍神經病變 2.后根后索病變3.脊髓疾患:①肌萎縮性側索硬化 ②Charcot-Marie-Tooth氏病 ③急性脊髓前角炎4.小腦性疾患5.錐體疾患
11.什么是腦性癱瘓? 
答:又稱大腦性癱瘓、腦癱,是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。基本與小兒腦癱同義。
12.Lennox-Gastaut綜合征臨床及腦電圖有哪些特征?
答:好發于1~8歲,少數出現在青春期,是兒童難治性癲癇綜合征,可表現為強制性發作、失張力發作、肌陣攣性發作、非典型失神發作和全身強直-陣攣性發作等多種發作類型并存,常伴有精神發育遲滯和智障。EEG(腦電圖)的特征性發現是發作時1~2.5Hz的棘慢波綜合和睡眠中的10Hz的快節率。 
13.左側T5 Brown Sequard(脊髓半側損害)的臨表
答:左側T5損害平面以下的上運動神經元癱瘓和深感覺缺失,對側痛、溫覺障礙。
14.下運動神經元癱瘓的臨床特點及其病變部位
答:特點:a癱瘓肌肉張力低 呈弛緩性b肌肉有萎縮c腱反射減弱或消失,無病理征。
病變部位:a前角細胞  引起弛緩性癱瘓,呈節段型分布,無感覺障礙。b前根  癱瘓分布呈節段型,多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變,后根常同時受累,而出現根性疼痛和節段型感覺障礙。c神經叢  引起某一肢體的多數周圍神經癱瘓、感覺障礙和自主神經功能障礙d周圍神經  癱瘓及感覺障礙的分布同周圍神經分布區一致。如手套-襪套型感覺障礙。
15.假性球麻痹的臨特及病變部位
答:⑴ 三個困難言語困難:(其本質是構音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運動麻痹和肌張力亢進造成的。是一種語音模糊。發聲困難:很具特征患者所具有的個人特色消失,聲音單調、低啞、粗鈍。或者相反;
進食困難:如果食物進入咽腔則仍能順利完成吞咽)
⑵、病理性腦干反射
⑶、情感障礙
16.健忘性失語的損害部位及臨表
答:命名性失語損害部位多位于優勢半球顳中回后部。臨表:患者口語清晰,對語言的理解正常,言語復述較好,但對物體的命名發生障礙。患者口語表達中表現為找詞困難,缺乏實質詞,空話較多,但較感覺性失語輕。患者常能敘述出物體的性狀和用途,而不能正確說出其名稱,如給予提示可立即說出,但不久又迅速遺忘。
17.Wallenberg Syndrome 臨表
答:病側面部痛、溫感覺減退、角膜反射喪失、Horner征、軟腭與咽喉及癱瘓、咽反射消失、構音障礙以及小腦性共濟失調等,對側半身痛、溫覺喪失,同時伴眩暈、嘔吐、眼球震顫,病變在延髓背側。
18.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(AIDP or GBS)的診斷依據
答:患者發病前4周多有胃腸道和呼吸道感染癥狀,少數有接種疫苗史。呈急性或亞急性起病。首發癥狀為始于下肢、上肢或四肢同時出現的癱瘓,多兩側對稱。癱瘓可由肢體遠端向肢體近端發展,嚴重者波及軀干,出線呼吸肌麻痹。癱瘓呈弛緩性,腱反射減低或消失。可有手套襪套樣感覺減退及腦神經損害。腦脊液蛋白細胞分離現象,神經電生理異常。
19.典型偏頭痛的臨表
答:典型偏頭痛前的偏頭痛臨床表現:
驅癥狀:在先兆發生數小時至一日前,患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。
先兆期:偏頭痛臨床表現常先有視覺先兆,視野缺損、閃光等,持續數分或1小時不等。
頭痛期:出現搏動性頭痛,偏頭痛臨床表現常伴惡心、嘔吐。
頭痛后期:頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和失語、食欲差等
20.腔隙性腦梗的概念
答:腔隙性腦梗塞是指直徑15~20mm以下新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。由腦深部穿支動脈及分支閉塞所致的缺血性變性、軟化,最后形成豌豆狀、粟粒大小的腔隙灶。
21.Parkinson's Disease 的藥物治療(機理和主要副作用)
答:抗膽堿能藥物 其作用機理為抑制乙酰膽堿的作用,從而相對提高DA(中腦黑質多巴胺)的效應,使兩大遞質系統相對平衡發揮治療作用。主要副作用:口干、尿潴留、頑固性便秘、瞳孔散大和調解反應障礙等,劑量大了,還可引起青光眼、失明等,長期使用可使記憶力受損。
金剛烷胺 通過促進突觸前DA的釋放,減少DA的再攝取,延緩DA的代謝而發揮作用。主要副作用:惡心、眩暈、失眠多見。
左旋多巴代替治療通過補充黑質紋狀體系統多巴胺的不足而發揮作用。
22.國際抗癲癇聯盟(1981)癇性發作分類及臨床表現
答:部分性發作(單純部分性發作、復雜部分性發作、部分性繼發全身性)、全身性發作(失神發作、強直性發作、陣攣性發作、強直-陣攣性發作、肌陣攣性發作、失張力性發作)和不能分類的發作
23.如何診斷和處理顳葉鉤回疝?
腦疝(顱內壓增高的晚期并發癥)分為以下常見的三類:①小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝):為顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下。②枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝):為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被推擠入椎管內。③大腦鐮下疝(扣帶回疝):為一側半球的扣帶回經大腦鐮下間隙被擠至對側。
答:即小腦幕切跡疝:為顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下。
1.診斷(臨表):①具有顱內壓增高的一般表現:表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安。 ②瞳孔改變:疝出的顳葉腦組織牽拉刺激同側動眼神經引起患側瞳孔改變,初期表現瞳孔變小,對光反射遲鈍,隨后出現動眼神經麻痹,瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,晚期中腦受壓出現腦干血供障礙時,腦干內動眼神經核團功能喪失,導致雙側瞳孔散大,此時病人一般處于瀕死狀態。 ③運動障礙:表現為病變對側肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽性。腦疝進一步發展則出現雙側肢體自主活動消失,甚至出現去腦強直發作,這是腦干嚴重受損的表現。 ④意識障礙:由于中腦網狀上行激動系統受累,病人表現嗜睡、淺昏迷甚至深昏迷。 ⑤生命體征紊亂:腦干內生命中樞功能紊亂或衰竭,表現為心率緩慢或不規則、血壓忽高忽低、呼吸節律不整、高熱或體溫不升等。 ⑥根據病人存在嚴重顱內壓增高的病因,一側或雙側瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環池受壓消失,可明確診斷。
2.處理: 處理腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的,在作出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注離滲降顱內壓藥物,以緩解病情,爭取時間。當確診后,根據病情迅速完成開顱術前準備,盡快手術去除病因,如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時,可選用下列姑息性手術(腦脊液體外引流,腹腔分流術,枕肌下減壓術)以降低顱內高壓和搶救腦疝。
24.locked-in syndrome的定位診斷及臨床表現
答:locked-in syndrome臨床表現是患者意識清醒,因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態,眼球不能向兩側轉動,不能張口,四肢癱瘓,不能言語,僅能以瞬目和眼球垂直運動與周圍聯系。腦干病變累及上中下小腦腳纖維時,可出現病側腦神經和小腦癥狀。雙側腦橋基底部病變累及雙側皮質脊髓束和三叉神經核以下的皮質延髓束時,出現雙側中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓,意識存在,只能以眼球運動示意。腦干上端上行激活系統受損后,可出現嗜睡昏迷。腦干被蓋部不同平面的損害可出現不同類型的呼吸異常。
25.如何處理癲癇持續狀態?
答:癲癇持續狀態為一次癲癇發作持續時間在30min以上,或兩次以上癲癇發作期間意識未完全恢復。對癲癇持續狀態的處理:1.基礎的生命支持措施(保持氣道通暢、給氧等)生命體征的監護與維持;建立靜脈通道,維持內環境的穩定。若發作初期無目擊者,需檢查是否有顱腦外傷或頸椎外傷等。2快速控制癲癇發作a首選地西泮。成人首次注射10~20mg,速度小于2~5mg/min,如果癲癇持續復發可于15min后重復給藥,或60~100mg地西泮溶于5%的葡萄糖溶液中,于12h內緩慢靜滴。兒童0.2~0.5mg/kg,最大不超過10mg,副作用主要是呼吸抑制。b苯妥英鈉是最常被推薦的次選藥物。可以與地西泮聯用,也可單用。地西泮加苯妥英鈉的療法為首先用地西泮10~20mg靜注取得療效后,給與苯妥英鈉0.3~0.6加入500ml生理鹽水靜滴,速度小于50mg/min。單藥控制法,劑量用法同上。c苯巴比妥是另一個二線用藥。常在經上述處理發作控制后選用,以維持和鞏固療效。一般劑量為0.1~0.2g肌注,日兩次,改腰圍強鎮靜劑,可引起昏迷、呼吸抑制和低血壓。
腦出血與腦梗死的鑒別
腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血。
臨床表現:多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發病,多無前驅癥狀,起病較急。癥狀于數分鐘至數小時達高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語,肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。
腦梗死又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。
臨床表現:本病好發于中老年人,多見于50~60歲以上的動脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發病前曾有TIA史。多數病人在安靜和休息時發病。起病緩慢,癥狀在數小時到3天達高峰。常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等,多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥
 
神經病學考試題庫(十七)
癲癇持續狀態:癲癇全面性或部分性發作在短時間內頻繁發生,全面性發作在兩次發作之間神經功能沒有恢復到正常基線,或單次發作超過這種發作類型大多數患者平均持續時間. 
治療原則:保持穩定的生命體征和進行心肺功能支持;終止呈持續狀態的癲癇發作,減輕癲癇發作對腦部神經元的損害;尋找并可能根除病因及誘因;處理并發癥。
  
帕金森:一種常見于中老年的神經變性疾病。以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙為主要特征。
治療:進行綜合治療,以藥物治療為首選且主要的治療手段;用藥原則為用藥從小劑量開始,緩慢遞增。
(一)保護性治療,司來吉蘭與維生素E
(二)癥狀性治療
⒈早期帕金森的治療:
⑴用藥時機:疾病影響患者的日常生活和工作能力。
⑵選藥原則:老年期(65歲)以上或伴有智能減退,首選復方左旋多巴。
⑶治療藥物:①抗膽堿能藥,苯海索;②金剛烷胺;③復方左旋多巴;④多巴胺受體激動劑:麥角類,溴隱亭、培高利特;⑤非麥角類:普拉克索;⑥單胺氧化酶B抑制劑:恩他卡朋。⒉中期帕金森的治療:添加復方左旋多巴。
⒊繼續改善運動癥狀,同時處理一些運動并發癥和非運動癥狀。
交叉癱,中樞、周圍性面癱:
交叉癱為一側的頭面部癱瘓同時伴有對側的軀體癱瘓;
中樞性面癱:病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓,瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與側深度相等。
周圍性面癱:一側面部表情肌癱瘓。額紋消失,不能皺眉,眼裂閉合不全,貝耳現象。病側鼻唇溝變淺、口角下垂,露齒時歪向健側,因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣。
 
上、下運動神經元癱瘓的鑒別
體征 上運動神經元癱瘓 下運動神經元癱瘓
癱瘓分布 整個肢體為主 肌群為主
肌張力 增高,呈痙孿性癱瘓 降低,呈弛緩性癱瘓
腱反射 增強 減低或消失
病理反射
肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯
肌束性顫動 可有
肌電圖:  神經傳導 正常,無失神經電位 異常,有失神經電位
皮膚營養障礙 多數無障礙 常有
淺反射 消失 消失
 
脊髓半切綜合征:病變節段以下同側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙;對側痛溫覺障礙。
 
開關效應:長期服用左旋多巴胺出現的并發癥,癥狀在突然緩解(開)和加重(關)間波動,開期常伴異動癥,多見于病情嚴重的患者,與患者服藥時間,藥物血漿濃度無關,故無法預測。
 
劑末效應:每次用藥的有效作用時間縮短,癥狀隨血液藥物濃度發生規律性波動。
 
古茨曼綜合癥:為優勢側腳回損害所致,主要表現有:計算不能(失算癥)、手指失認、左右辨別不能(左右失認證)、書寫不能(失寫癥),有時伴失讀。
 
腦壓分級:側臥位時的正常壓力一般為80~180mmH2O,>200mmH2O提示顱內壓增高,<80mmH2O提示顱內壓降低。
 
肌力分級:
0級 肌肉完全麻痹,觸診肌肉完全無收縮力  
Ⅰ級 肌肉有主動收縮力,但不能帶動關節活動 【可見肌肉輕微收縮】  
Ⅱ級 可以帶動關節水平活動,但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】  
Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關節活動,但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面  
Ⅳ級 能對抗較大的阻力,但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】  
Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常,運動自如】
 
吉蘭—巴雷分型:
節段性脫髓鞘:髓鞘破壞而軸突相對保存的病變。
華勒變性:斷端遠側的軸突自近向原發生變化和解體。
軸突變性:軸突的變性、解體以及繼發性脫髓鞘均從遠端開始。
神經元變性:神經元胞體變性壞死繼發的軸突及髓鞘破壞,其纖維的病變類似于軸突變性,不同的是神經元一旦壞死,其軸突的全長在短期內即變性和解體,稱神經元病。
腦血管病的分型:Ⅰ短暫性腦缺血發作;Ⅱ腦卒中:⒈蛛網膜下腔出血;⒉腦出血;⒊腦梗死;Ⅲ椎—基底動脈供血不足;Ⅳ腦血管性癡呆;Ⅴ高血壓腦病;Ⅵ顱內動脈瘤;Ⅶ顱內血管畸形;Ⅷ腦動脈炎;Ⅸ其他動脈疾病;Ⅹ顱內靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成。
 
肌無力分型:
成年型:(Osserman分型)
Ⅰ.眼肌型 (15%~20%)病變限于眼外肌,出現上瞼下垂和復視。
ⅡA. 輕度全身型(30%)可累及眼、面、四肢肌肉,生活多可自理,無明顯喉肌受累。
ⅡB.中重度全身型(25%)四肢肌群受累明顯,除眼肌受累外還有明顯的咽喉肌無力癥狀,但呼吸肌受累不明顯。
Ⅲ.急性重癥型, (10%) 急性起病,常在數周內累及延髓肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸肌,肌無力嚴重,有重癥肌無力危象。
Ⅳ.遲發重癥型(10%)病癥達2年以上,由Ⅰ.ⅡA.ⅡB.型發展而來,癥狀同Ⅲ型,常合并胸腺瘤。
V.肌萎縮型,少數患者肌無力伴肌萎縮。
重癥肌無力危象:
肌無力危象:
膽堿能危象
反拗危象
 
球麻痹:舌咽、迷走神經彼此臨近,有共同的起始核,常同時受累,表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失,成為延髓麻痹(真性延髓麻痹)。
假性球麻痹:舌咽、迷走神經的運動核受雙側皮質腦干束支配,當一側損害時不出現視球麻痹癥狀,當雙側皮質延髓束損傷時才出現構音障礙和吞咽困難,而咽反射存在。
腦膜刺激征:腦膜病變引起的頸強、kerning征和Brudzinski征
 
腦出血、腦梗死的鑒別:
  腦梗死 腦出血
發病年齡 多為60歲以上 多為60歲以下
起病狀態 安靜或睡眠中 動態起病
起病速度 十余小時或1~2天達到高峰 十分鐘至數小時達到高峰
全腦癥狀 輕或無 頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等高顱壓癥狀
意識障礙 無或較輕 多見且較重
神經體征 多為非均等性偏癱 多為均等性偏癱
CT檢查 腦實質內低密度病灶 腦實質內高密度病灶
腦脊液 無色透明 可有血性
 
 

(責任編輯:醫學考研網)

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